膝关节软骨损伤是膝关节外科和运动创伤领域的常见病，其发生率为60%-66%，其中全层软骨损伤、软骨下骨裸露的Ⅳ度软骨损伤占11%^[1]，由于软骨细胞自身生长和修复能力有限，临床治疗效果往往不尽满意。常见的治疗方法包括关节镜下磨削成形术、软骨下钻孔术、微骨折术等骨髓刺激技术。多数研究表明采用上述修复方法形成的新组织多为纤维软骨，其机械性能和生物学性能与透明软骨存在较大差距。 近年来临床研究多采用软骨移植的方式治疗膝关节软骨损伤，根据软骨来源不同可以分为三类，即自体软骨细胞移植、自体骨-软骨移植及同种异体骨-软骨移植。 自体软骨细胞移植是将自体软骨细胞经培养扩增后移植到全层软骨缺损区域的技术，至今已经发展至第四代。内置支架通过对软骨细胞进行三维多层培养，将不同生长时期的细胞置于三维支架中不同位置，保证新生细胞的形态、功能和分化方向稳定。内置支架在体内可被降解，同时支架内的软骨细胞会分泌形成Ⅱ型胶原蛋白，即透明软骨的细胞基质，从而达到修复软骨的目的。 目前自体软骨细胞移植已经获得美国食物药品管理局(FDA)的批准应用于临床。Gillogly等报道了100例实行自体软骨细胞移植患者,术后92%患者康复效果满意,随访2年,仍有80%临床效果满意,随访7.5年,78%临床效果满意^[2]。 尽管如此,还需要有研究进一步证实这种修复的透明软骨组织的生物学特性是否完全与正常关节软骨相同,它是否可延缓软骨退变的病程,对于年龄大的患者,软骨细胞修复关节软骨的能力是否会有所下降等问题。  自体骨-软骨移植是以关节边缘非负重区作为供区,选择软骨厚度适宜的部位,获取一定数量、大小及长度的骨-软骨瓣作为移植修复物,待处理好受区后依缺损实际牢固稳定植入。自体骨-软骨瓣含有关节软骨和软骨下松质骨结构,因此完好地保持了关节软骨至软骨下骨床的紧密连接及完整性。在植入受区后,骨-软骨瓣的松质骨部分将很快与受区骨床的松质骨相愈合,从而迅速建立良好的关节软骨下血液供应。 自体软骨移植取材来源非常有限,并且会给患者带来二次创伤并增加患者疼痛，技术尚未成熟而致应用受限。Hangody等报道了831例自体关节软骨移植的病例,经过1~10年的随访,不同的移植部位优良率在79-94%^[3]。 同种异体骨-软骨移植自体软骨移植目前仍是治疗大块软骨缺损的一个方法，但因多次手术操作可能带来的各种问题目前并没有得到很好的解决。同种异体骨-软骨移植是目前新发展的一项技术，其单次手术操作即可完成软骨缺损修复是较分阶段软骨移植最重要的一个进步。自体软骨移植取材来源非常有限,异体软骨移植材料获得相对容易,且可预制成任意形状和大小,因此更为常用。关节软骨抗原性较低,完整的细胞外基质对软骨细胞起屏障作用,可限制免疫反应对周围正常关节软骨的作用。经过冷冻的关节软骨抗原性会明显降低,但由于在冷冻及解冻过程中产生的冰晶对软骨细胞产生损害,会影响植入后的存活率。 Ghazavi等报道了126例异体骨-软骨移植患者,平均随访7.5年,85%病例显示成功^[4]。   综合结果 文献报道软骨移植治疗特发、局灶性软骨或骨软骨缺损疗效较好。尽管因样本数量较小而存在研究局限性，但大部分文献报道软骨移植骨块的生存率5年时为 84.5%-100%，10 年时为 71%-89%，15 年时为 74%-76%，20 年时为 66% 左右。

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参考文献 1、李润根;郑鑫;赵飞;;低场MRI分级诊断膝关节软骨损伤[J];中国介入影像与治疗学;2014年03期 2、李元城,张卫国.  关节软骨损伤治疗进展[J]. 解放军医学杂志. 2013(05) [3]Henderson I, Tuy B & Oakes B. Reo peration after autologous chondr ocyte implantation. Indicat ions and findings.The Journal of Bone and Joint Surg er y British 2004; 86(2) : 205-211. [4]Ghazavi MT , Pr itzker KP, Davis AM, et al. Fr esh osteochondral allo grafts for post-traumatic osteochondral defects of the knee. J Bone Joint Surg ( Br) . 1997 Nov; 79(6) : 1008-13.